COMPLICAÇÕES NA GRAVIDEZ

                               

  Insuficiência Istmo Cervical (IIC)

                                                           eclampsia 1

                                                             pré eclampcia

                                      deslocamento gestacional

   

 gestação anembrionária

A gravidez anembrionária (ou anembrionada) acontece quando, ao fazer uma ultrassonografia, no primeiro trimestre da gravidez, o saco gestacional aparece vazio, sem embrião dentro. É o chamado "ovo cego", ou seja, o óvulo fertilizado implantou-se no útero, mas o embrião não se desenvolveu. 
Esse tipo de gravidez pode acontecer com qualquer mulher, e a maioria delas consegue ter gestações normais depois. 
Pode não haver nenhum sinal, como dor ou sangramento, de que a gravidez não está se encaminhando como deveria. Os hormônios podem fazer a mulher se sentir ainda grávida, embora às vezes os níveis comecem a cair, diminuindo as mudanças no corpo (os seios podem ficar menos sensíveis, por exemplo). Geralmente, a mulher só fica sabendo que algo está errado quando passa pelo primeiro ultrassom. 
Apesar de as causas não serem totalmente identificadas, a gestação anembrionária costuma ser considerada um acidente da natureza. Quando um óvulo é fertilizado por um espermatozoide, as células começam a se dividir. Algumas se desenvolvem em forma de embrião, outras em forma da placenta e do saco gestacional. 
Em alguns casos, a parte do óvulo fertilizado que deveria se tornar o bebê não vai para a frente (provavelmente porque aconteceu um erro durante a fertilização e há cromossomos demais ou de menos), mas a que se destinaria à placenta e às membranas continua crescendo dentro do útero. 
O corpo não reconhece que o saco gestacional está vazio, já que os hormônios da gravidez ainda estão sendo produzidos (o que impede que haja um aborto espontâneo). 
Durante a ultrassonografia, o médico mede o saco gestacional e procura sinais do embrião. Se o saco gestacional medir mais de 20 mm e não houver indícios do embrião, o diagnóstico provavelmente será de ovo cego. 
No caso de o diâmetro do saco ser menor que 20 mm, pode ser que a gestação esteja em um estágio menos avançado do que você imaginava, e um novo ultrassom será realizado em uma ou duas semanas para tirar a dúvida. Se nessa etapa o embrião ainda não aparecer, o diagnóstico será confirmado. 
Um ovo cego em uma gestação de 12 semanas (abaixo) 

O choque de descobrir que a gravidez não está progredindo conforme o previsto é enorme, e poderá ser muito difícil entender e aceitar o que aconteceu. Talvez você não queira tomar as providências médicas necessárias logo de cara. 
É seguro aguardar por um aborto espontâneo até que os índices dos hormônios da gravidez baixem sozinhos, mas isso pode levar muitas semanas. Se você já teve algum sangramento ou secreção mais amarronzada, pode valer a pena esperar pelo fim natural da gravidez. A maioria das mulheres, no entanto, acaba realizando uma curetagem uterina, um procedimento feito sob anestesia em que a mulher recebe alta hospitalar no mesmo dia. 
Uma vez que a gestação tenha chegado ao fim, você passará a menstruar normalmente e poderá tentar engravidar de novo, de acordo com as orientações de seu ginecologista. 
A maior parte das mulheres que engravida de novo tem uma gestação normal na vez seguinte. A realização de uma ultrassonografia mais cedo poderá tranquilizá-la. Uma vez que o batimento cardíaco do bebê é identificado, a gravidez é considerada viável, e as chances de sucesso são bem maiores. 
Mas é importante não fazer o ultrassom cedo demais, com 5 ou 6 semanas, porque o exame pode trazer mais dúvida que tranquilidade. 


                                                  calculo renal na gravidez

Grávidas que têm problemas de cálculo renal (pedra nos rins) devem receber cuidado redobrado devido à proximidade entre os rins e o feto. É preciso evitar que ele seja lesado pelos efeitos dos exames e tratamentos necessários nesta fase, como a urografia excretora (radiografia dos rins) ou uma intervenção cirúrgica. Uma em cada 1,5 mil gestações apresenta complicações renais. Assim como nas aplicações de raio-x em qualquer região do corpo, para fazer a urografia excretora é preciso utilizar a radiação ionizante. A exposição excessiva à radiação pode causar anormalidades congênitas em 1% a 3% dos casos, de acordo com o uroginecologista Ricardo Muniz Ribeiro, do Hospital das Clínicas de São Paulo (Brasil). “As conseqüências da radiação na gravidez podem ser muito sérias. Entre elas está a má-formação do feto”, alerta o especialista. Mudança do corpo Geralmente as mulheres que têm cálculo renal mas nunca apresentaram sintomas descobrem as pedras nos três primeiros meses de gravidez. Segundo o nefrologista Istênio Fernandes Pascoal, doutor pela Faculdade Medicina da Universidade de São Paulo (USP), é nesse período que ocorre a dilatação dos ureteres (canais que conduzem a urina de cada rim à bexiga). O comprimento dos rins, explica o médico, aumenta de 1 centímetro a 1,5 centímetro e a capacidade de urinar se amplia significativamente. Outra alteração importante está relacionada à concentração de cálcio, sódio e ácido úrico na urina. A cada mês de gestação a quantidade dessas substâncias aumenta no organismo, obrigando os rins a trabalhar mais. Sintomas e tratamentos Os sintomas observados nas grávidas com cálculo renal são praticamente os mesmos identificados nas outras mulheres. Os mais conhecidos são:Dores lombares e abdominaisNáuseas e vômitosDores nas regiões dos rins e nas pernas (próximo às virilhas)FebreDisúria (dificuldade para urinar e, em alguns casos, sensação de dor)Polaciúria (urinar várias vezes ao dia em pequenas quantidades)Piúria (emissão de urina purulenta, ou seja, que contém pus)Hematúria (urina com sangue); em boa parte dos casos a mulher não consegue ver o sangue (hematúria microscópica)Cristalúria (presença de cristais – ou pequenas partículas – na urina)A maioria dos casos de cálculo renal em grávidas é solucionada por meio de tratamentos convencionais. Depois de avaliar o histórico da paciente (eventuais infecções urinárias e cirurgias anteriores), o médico aplica a ultrassonografia, uma técnica que não coloca o feto em risco e é ideal para identificar os focos de cálculo renal. Porém, nem sempre é possível visualizar pedras localizadas nos ureteres. “Aproximadamente 60% dos cálculos renais são eliminados com tratamento clínico básico”, afirma o uroginecologista Ricardo Luiz Ribeiro. “Receitamos repouso, muito líquido e analgésicos para controlar a dor até a pedra ser expelida”, completa. Quando a situação não é resolvida clinicamente a alternativa é apelar para outros recursos, mesmo que, em último caso, seja necessário recorrer ao raio-x ou a uma intervenção cirúrgica.

gravidez tubaria

A gravidez tubária, ocorre quando o óvulo fecundado se prende em qualquer outra parte do organismo materno que não seja o útero. Em 95% dos casos, ele “gruda” na Trompa de Falópio. Mas a chance de uma gravidez desse tipo ocorrer é de cerca de 0,25%.

Os sintomas são muito variados dependendo do tipo da gravidez tubária, como a ausência de menstruação (que ocorre em metade dos casos), cólica persistente no baixo ventre e o sangramento vaginal irregular.

O diagnóstico pode ser feito num ginecologista ou através de um exame de sangue. O tratamento é cirúrgico, mas só é imposto em casos muito especiais.

Os sintomas da gravidez ectópica podem ser difícil de diagnosticar porque os sintomas muitas vezes espelham os de uma gravidez normal. Esses fatores podem incluir atraso da menstruação, náuseas, vômitos, ou micção freqüentes.

Os primeiros sinais de aviso de uma gravidez ectópica são freqüentemente dor ou sangramento vaginal. Você pode sentir dor em sua pélvis, abdome ou, em casos extremos, até mesmo no ombro ou no pescoço (se a ruptura de sangue da gravidez ectópica acumular-se e irritar alguns nervos).

A maioria das mulheres descreve a dor como uma pontada. A dor pode concentrar-se em um dos lados da pelve e ir e vir ou variar em intensidade.

Qualquer um dos seguintes sintomas adicionais também pode sugerir uma gravidez ectópica:

* Sangramento vaginal
* Tonturas ou desmaios (causada pela perda de sangue)
* Pressão arterial baixa (também causado pela perda de sangue)
* Dor na parte inferior das costas

Causas da Gravidez Ectópica?

Uma gravidez ectópica resultada quando um óvulo fertilizado é incapaz passar com rapidez suficiente pelas trompas de Falópio até o útero. Uma infecção ou inflamação do tubo poderia bloquear sua passagem parcial ou totalmente. Uma doença inflamatória pélvica, que pode ser causada por gonorréia ou clamídia, é uma causa comum de bloqueio das trompas de Falópio.

Endometriose (quando as células de revestimento do útero crescem noutras partes do corpo) ou a partir de tecido cicatricial de cirurgias abdominais também pode provocar bloqueios. Mais raramente, defeitos de nascimento ou crescimentos anormais podem alterar a forma do tubo e perturbar o andamento do óvulo.

Diagnóstico da Gravidez Ectópica

Se você chega à unidade de emergência com queixa de dor abdominal, é provável que seja feito um teste de gravidez de urina. Apesar de estes testes não serem sofisticados, elas são rápidos, e a velocidade pode ser crucial no tratamento da gravidez ectópica.

Se você já sabe que está grávida, ou se o teste de urina deu positivo, você provavelmente fará um teste HCG quantitativo. Este teste sanguíneo mede os níveis do hormônio gonadotrofina coriônica humana (HCG), que é produzida pela placenta e aparece no sangue e na urina em 8 a 10 dias após a concepção. Seus níveis dobram a cada 2 dias, nas primeiras semanas de gravidez, por isso, se os níveis HCG são inferiores ao esperado para a sua fase de gestação, uma possível explicação poderia ser uma gravidez ectópica.

Provavelmente você também fará uma ecografia, que pode mostrar se o útero contém um feto ou se massas estão presentes noutros locais da região abdominal. Mas o ultra-som pode não ser capaz de detectar todas as gravidezes ectópicas. O médico poderá também fazer um exame pélvico para localizar as áreas causando dor, para verificar a existência de um útero alargado ou para encontrar qualquer massa.

Mesmo com os melhores equipamentos, é difícil ver uma gestação inferior a 5 semanas após a última menstruação. Se o médico não pôde diagnosticar a gravidez ectópica, mas também não pôde descartá-la, ele ou ela pode pedir-lhe para voltar a cada 2 ou 3 dias, para medir o seu nível HCG. Se esses níveis não subirem tão rapidamente como deveriam, o médico irá continuar a monitorar cuidadosamente até que um ultra-som possa mostrar onde é a gravidez.

Tratamento da Gravidez Ectópica

Tratamento de uma gravidez ectópica varia, dependendo de como a mulher estiver clinicamente e do tamanho e localização da gravidez.

Uma gravidez ectópica prematura pode às vezes ser tratada com uma injeção de metotrexato, o que impede o crescimento do embrião.

Se a gravidez já é duradoura, é provável que você precise de cirurgia para remover a gravidez anormal. No passado, esta era uma operação grande, exigindo uma grande incisão em toda a zona pélvica. Isto ainda poderá vir a ser necessário em casos de emergência ou lesões internas extensivas.

No entanto, a gravidez pode, por vezes, ser removida com uma laparoscopia, um procedimento cirúrgico menos invasivo. O cirurgião faz pequenas incisões no abdômen inferior e, em seguida, insere uma câmera de vídeo minúscula e instrumentos através dessas incisões. A imagem da câmera é mostrada em uma tela na sala de cirurgia, permitindo que o cirurgião possa ver o que está acontecendo dentro do seu corpo sem fazer grandes incisões. A gravidez ectópica é então removida cirurgicamente e quaisquer órgãos danificados são removidos ou reparados.

Seja qual for o seu tratamento, o médico vai querer vê-la regularmente depois de se certificar que seus níveis HCG retornaram a zero. Isso pode levar várias semanas. Uma elevação de HCG poderia significar que algum tecido da gravidez ectópica não foi retirado. Esse tecido pode ter que ser removido com metotrexato ou cirurgia adicional.

E quanto a futuras gravidezes?

Algumas mulheres que tiveram gestações ectópicas terão dificuldade de engravidar novamente. Esta dificuldade é mais comum em mulheres que também tiveram problemas de fertilidade antes da gravidez ectópica. Seu prognóstico depende da sua fertilidade antes da gravidez ectópica, bem como a extensão do dano que foi feito.

A probabilidade de repetir uma gravidez ectópica aumenta com cada nova gravidez ectópica. Depois de ter tido uma gravidez ectópica, você enfrenta aproximadamente 15% de chance de ter outra.

Quem está em risco de uma gravidez ectópica?

Ainda que qualquer mulher possa ter uma gravidez ectópica, o risco é mais elevado para as mulheres que estão com mais de 35 anos e tiveram:

* DIP (Doença Pélvica Inflamatória)
* Uma gravidez ectópica anterior
* Cirurgia em um Falópio
* Problemas de infertilidade ou medicação para estimular a ovulação

Alguns métodos de controle de natalidade podem também afetar o seu risco de gravidez ectópica. Se você engravidar enquanto estiver usando progesterona só de contraceptivos orais, dispositivos intra-progesterona, ou a pílula do dia seguinte, você poderá ter maior probabilidade de ter uma gravidez ectópica. Fumar e ter múltiplos parceiros sexuais também aumenta o risco de uma gravidez ectópica.